L’inadéquation de la perfusion de la ventilation résulte d’une distribution inégale de l’air et du flux sanguin à l’intérieur des poumons. Votre corps est conçu pour maximiser les bienfaits de chaque respiration en appariant l’oxygène et le sang dans les petits sacs d’air des poumons. Lorsque ce jumelage ne se produit pas dans le bon rapport, l’oxygène dans le sang diminue. L’inadéquation de la perfusion de la ventilation est la plus grande catégorie de conditions causant une baisse de l’oxygène sanguin, appelée hypoxie, et est abrégée en tant qu’inadéquation V/Q. L’inadéquation de la perfusion de la ventilation peut se produire dans les poumons normaux et à la suite d’une maladie.
Sommaire de cette fiche pratique
VQ Erreur d’appariement dans les poumons normaux
Avec chaque inspiration, l’air voyage de grandes voies aériennes conductrices à de plus petites voies aériennes ramifiées jusqu’à ce qu’il entre dans les sacs d’air appelés alvéoles. Seules les alvéoles peuvent échanger l’oxygène contre le dioxyde de carbone dans le sang. Chaque alvéole est séparée des vaisseaux sanguins par une fine membrane perméable à l’air. Un rapport idéal entre le débit sanguin dans les vaisseaux et l’air dans les alvéoles, à raison de 1 l par minute pour chaque alvéole, permet à cette interface de fonctionner au maximum. La gravité répartit le flux sanguin de façon inégale dans les poumons normaux, ce qui crée un petit décalage V/Q. C’est la différence normale calculée que vous voyez entre la teneur en oxygène des alvéoles et le sang artériel, ou gradient Aa.
VQ Incompatibilité due à une maladie des voies aériennes
Les maladies qui entravent la circulation de l’air vers les alvéoles provoquent une distribution inégale de l’oxygène, l’air parcourant de préférence le chemin de la moindre résistance. Les alvéoles sous-remplies ne peuvent pas charger complètement le sang en oxygène. Les affections de ce groupe comprennent l’asthme, la bronchite aiguë et chronique et l’affaissement des petites voies respiratoires dues à l’emphysème. La bronchite chronique, observée chez les fumeurs, provoque une production de mucus dans les voies respiratoires, ce qui limite la circulation de l’air. L’asthme provoque également une production de mucus ainsi qu’un gonflement et un rétrécissement des voies respiratoires. La compression des voies respiratoires par le fluide, observée dans l’insuffisance cardiaque congestive ou le syndrome de détresse respiratoire, redirigera le flux d’air, tout comme les tumeurs comprimant ou bloquant les voies respiratoires.
VQ Incompatibilité due à la maladie des alvéoles
L’emphysème fait en sorte que les alvéoles touchées se gonflent plus facilement, ce qui permet à des quantités disproportionnées de l’haleine inhalée d’entrer dans ces sacs trop distendus. Beaucoup d’autres conditions font que les alvéoles affectées se gonflent moins facilement. Ce groupe comprend l’atélectasie, la fibrose, les variations régionales dans la production de surfactant, la congestion vasculaire pulmonaire ou l’œdème, le pneumothorax ou la compression par tumeurs ou kystes. Des troubles plus rares, comme la maladie de Goodpasture, provoquent des saignements dans les alvéoles, et la pneumonie peut remplir les alvéoles de liquide infecté.
VQ Erreur d’appariement due à une maladie des vaisseaux sanguins
Plusieurs processus provoquent une distribution inégale du sang dans les alvéoles. Il s’agit notamment des caillots sanguins, de la compression ou de la destruction des vaisseaux sanguins et de la perte de la pression artérielle dans les poumons. Certains processus qui dilatent trop les alvéoles compressent les vaisseaux sanguins voisins. Les tumeurs, les infections pulmonaires, l’œdème pulmonaire, le pneumothorax, l’hydrothorax et les maladies qui enflamment les parois des vaisseaux sanguins peuvent tous causer une inadéquation V/Q. Comme dans le cas de l’inadéquation de la perfusion de la ventilation causée par d’autres conditions, l’oxygénation du sang s’améliorera si la personne atteinte respire de l’oxygène supplémentaire.
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